SGK TARAFINDAN YAYINLANAN MUAYENE KATILIM PAYI ALINMAYACAK KRONİK HASTALIKLAR İLE İLGİLİ DUYURU HAKKINDA

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı tarafından, www.sgk.gov.tr adresinde bir  duyuru yayınlanmış ve  " Sağlık Uygulama Tebliğinin " 3.2.5. Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve Kişiler " başlıklı maddesinin 7 inci fıkrasında yer alan  " Sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; Kurumca belirlenen kronik hastalıklarda, kişilerin bu hastalıkları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerinde SUT " un 3.2.1 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz. " Hükmünün uygulanması ile ilgili tereddütlere açıklık getirilmiştir.

Buna göre:

1- Kurumca yayımlanan " Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar Listesi " nde belirtilen tanılarda sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; kişilerin bu tanıları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerinde kişilerden muayene katılım payı alınmayacaktır. Muayene sırasında; katılım payı alınmayacak kronik hastalıklar listesinde yer almayan başka bir tanının da tespit edilmesi ve/veya bu tanıya yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde muayene katılım payı alınacaktır.***

Bu durumda muayene sırasında tespit edilen tüm tanılar sağlık hizmeti sunucusu tarafından MEDULA-Hastane sistemine mutlak surette kaydedilecektir. Bu işlemin yapılmadığının ve/veya reçete düzenlendiğinde reçeteye yazılan tanılar ile sağlık hizmeti sunucusu tarafından MEDULA-Hastane sistemine kaydedilen tanıların aynı olmaması nedeniyle tahsil edilmesi gerektiği halde edilememiş olan muayene katılım payı tutarı ilgili sağlık hizmeti sunucusunun alacağından tahsil edilecektir.

*** (Örneğin listede yer alan " I50 Kalp Yetmezliği " tanısı ile sağlık raporu bulunan hastanın muayenesi sırasında söz konusu listede yer almayan " J01 Akut Sinüzit " tanısının da tespit edilmesi halinde muayene katılım payı alınacaktır. Ya da kalp yetmezliği + akut sinüzit teşhisi konulup kalp yetmezliğine ilişkin ilaçların yanı sıra akut sinüzite ilişkin ilaçların da reçete edilmesi halinde katılım payı alınacaktır.)

2- SUT " un " 8. Sağlık Raporlarının Düzenlenmesi " başlıklı maddesi kapsamında ilaç kullanım, tedavi, tıbbi malzeme için düzenlenen/düzenlenecek olan sağlık raporları, rapor süresince geçerli olacaktır. Bu raporların varlığında kronik hastalıklarda muayene katılım payı muafiyeti için yeni bir rapor düzenlenmesine gerek bulunmamaktadır.

3- Sağlık hizmeti sunucularının, hastaların mağduriyetlerine sebep vermemeleri için Kurum internet sitesinde yayımlanan 02/08/2011 tarihli " Medula-Hastane Sistemini Kullanmakta Olan Sağlık Hizmet Sunucularının Dikkatine " başlıklı duyuruda bildirilen hususları dikkate alarak işlem yapılması gerekmektedir. "

Bilgilerinizi ve konu hakkında üyelerinizin ivedilikle bilgilendirilmesini saygılarımla rica ederim.

Uzm.Ecz.Harun KIZILAY
Genel Sekreter

SGK tarafından yayınlanan duyuru metni için tıklayınız