|
657 sayılı Devlet Memurları Kanununun
5234 sayılı Kanunla değişik 209 uncu maddesi, 5434
sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanununun geçici 139 uncu
maddesi, 178 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin 10 uncu
maddesine 5234 sayılı Kanunla eklenen (p) ve (r)
bendleri, Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze
Giderleri Yönetmeliği (Bundan sonra Yönetmelik olarak
ifade edilecektir.) ile Emekli ve Malullük Aylığı
Bağlanmış Olanlarla Bunların Kanunen Bakmakla Yükümlü
Bulundukları Aile Fertleri, Dul ve Yetim Aylığı
Alanların Muayene ile Tedavileri Hakkında Yönetmelik
hükümleri çerçevesinde kamu personeli ve emeklileri ile
bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerinin
sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tedavi ücretleri
ve tedavi yardımına ilişkin işlemlerde, kurumlararası
uygulama birliğini sağlamak amacıyla aşağıda belirtilen
esaslar kararlaştırılmıştır.
1. Kapsam
Bu Talimat hükümleri;
a) 657 sayılı Devlet
Memurları Kanununun 1 inci ve ek geçici 9 ile 16 ncı
maddeleri kapsamına giren personel ile bunların bakmakla
yükümlü bulundukları aile fertleri,
b) 2914 sayılı
Yükseköğretim Personel Kanunu, 2802 sayılı
Hakimler ve Savcılar Kanunu ve 211 sayılı Türk Silahlı
Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu kapsamında bulunan personel
(Erbaş ve erler bu Talimat hükümleri haricindedir. Erbaş
ve er reçeteleri ile ilgili olarak şahıslara mali külfet
getirmemek koşuluyla gerekli düzenlemeler Milli Savunma
Bakanlığınca yapılacaktır) ile bunların bakmakla yükümlü
bulundukları aile fertleri,
c) 5434 sayılı T.C.
Emekli Sandığı Kanununun geçici 139 uncu maddesi
gereğince (Yönetmeliklerindeki özel hükümler saklı
kalmak kaydıyla) tedavi giderleri karşılanan kişiler,
d) 3816 sayılı Ödeme
Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin Yeşil
Kart Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında
Kanun kapsamındaki hak sahipleri, (3816 sayılı Kanun ile
Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin
Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması ve
Yeşil Kart Uygulaması Hakkında Yönetmelik hükümlerine
aykırı olmamak kaydıyla),
hakkında uygulanır.
Diğer sosyal güvenlik kuruluşları ile
sağlık hizmeti sunan kamu kurum ve kuruluşları arasında
hizmet satın alınmasına yönelik protokolün uygulamaya
konulması halinde bu Talimatta yer alan usul ve esaslara
aynen uyulacaktır.
233 sayılı Kamu İktisadi
Teşebbüsleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname
kapsamında bulunan kurumlarda çalışan Devlet memurları
ve diğer kamu görevlileri ile bunların bakmakla yükümlü
oldukları aile fertlerinin sağlık kurumlarında yapılan
tedavilerinde de bu Talimat esaslarına göre işlem
yapılır.
2. Hasta Sevk İşlemleri
2.1. Tanımlar
Birinci basamak resmi sağlık
kuruluşu: Resmi kurum tabiplikleri, sağlık
ocağı, verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile
planlaması merkezi ile sağlık merkezlerini,
Birinci basamak özel sağlık
kuruluşu: Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel
Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan
özel poliklinikleri,
İkinci basamak resmi sağlık
kurumu: Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan
Devlet hastaneleri, özel dal hastaneleri, ağız ve diş
sağlığı merkezlerini,
İkinci basamak özel sağlık
kurumu: Özel Hastaneler Yönetmeliği'ne göre
ruhsat almış özel hastaneler ile Ayakta Teşhis ve Tedavi
Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik
kapsamında açılan özel tıp merkezleri ve özel dal
merkezlerini,
Üçüncü basamak sağlık kurumu:
Eğitim ve araştırma hastaneleri, özel dal
eğitim ve araştırma hastaneleri ile üniversite
hastanelerini,
ifade eder.
2.2. Sevk İşlemleri
Sevk işlemlerinin usulüne uygun
yapılmaması, yataklı tedavi kurumlarında gereksiz
birikimlere, polikliniklerde ise aşırı yığılmalara neden
olduğundan sağlık kurumlarının hizmet sunumunu olumsuz
yönde etkilemektedir. Bu nedenle ilgililerin, hasta sevk
işlemlerinde aşağıda yer alan hususlara titizlikle
uymaları gerekmektedir.
Memurun kendisinin hastalanması
halinde, kurumu tarafından yeterli sayıda nüsha içeren
hasta sevk kağıdı düzenlenerek, öncelikle kurum
tabibine, kurum tabibi bulunmadığı takdirde hastanın o
yerdeki en yakın birinci basamak sağlık kuruluşuna
gönderilmesi, bu tabiplerce lüzum görülmesi halinde
hastanın, o yerdeki ikinci ve üçüncü basamak sağlık
kurumuna (hastane ve hekim adı belirtilmeksizin ilgili
uzmanlık dalı belirtilerek) gönderilmesi gerekmektedir.
Memurun bakmakla yükümlü bulunduğu aile
fertlerinin hastalanmaları halinde kurum tabipliğine
veya kendisine en yakın birinci basamak sağlık
kuruluşuna müracaat edilebilir.
Memuriyet mahalli dışına yapılacak
sevklerde yol gideri ve gündelik ödemelerinde
Yönetmelikteki genel esaslar geçerli olmak üzere,
hastanın sevk edileceği ilçe-il belirtilecektir. Tıbbi
gerekli hallerin dışında öncelikle muayene ve tedavi
işlemlerinin belediye sınırları ve mücavir alan içinde
tamamlanması esastır. Hastanın ilk sevkinin sevk usulüne
uygun olması şartıyla, sürekli olarak tedavisi gereken
ve hastane tarafından kontrol amacıyla çağrılan
hastalar, bu durumun sevk kağıdı üzerinde veya ayrı bir
raporla belgelendirilmesi kaydıyla, birinci basamak
sağlık kuruluşlarınca sevk edilebilirler.
Birinci basamak sağlık kuruluşlarından
alınacak sevk evrakı ile belediye sınırları ve mücavir
alan içerisinde ikinci veya üçüncü basamak sağlık
kurumlarına başvurulabilir.
Herhangi bir resmi sağlık kurumunda
çalışanlar ve bakmakla yükümlü oldukları aile
fertlerinin tedavileri, istemeleri halinde sevk
zincirine tabi olmaksızın kendi sağlık kurumlarında
sağlanabilecektir.
Aynı sevk kağıdı ile bir sağlık
kurumuna müracaat edenlerin ilk muayenesini müteakip
yeni bir sevk kağıdına gerek kalmaksızın değişik
bölümlerde aynı sevk kağıdı ile muayene, tetkik, tahlil
ve tedavi olmaları mümkün bulunmaktadır. Ancak, sonraki
muayeneler konsültasyon olarak kabul edilir.
Sağlık kurumlarında yatırılarak tedavi
altına alınan hastalar için, üniversite veya eğitim
hastanelerinden ilgili dal uzmanı çağırılmak suretiyle
konsültasyon hizmeti alınması durumunda, ikinci bir sevk
işlemine gerek kalmaksızın, konsültasyon ücreti
konsültan hekimce düzenlenen epikrize dayalı olarak
tahakkuk ettirilecek faturaya istinaden hastayı yatıran
kurum tarafından konsültan hizmeti veren kurumun
döner sermayesine aktarılır.
5434 sayılı Kanuna tabi olan
emeklilerle bunların bakmakla yükümlü olduğu aile
fertleri, sevk usulüne tabi olmaksızın resmi sağlık
kurum ve kuruluşlarına gidebilirler.
Sevk işlemleri, şehir içi sevklerde 3
(üç) işgünü, şehir dışı sevklerde 5 (beş) işgünü
geçerlidir.
2.3. Özel Tetkik, Teşhis ve
Tedavi Merkezlerine Yapılacak Sevklerde Dikkat Edilecek
Hususlar
Hastalar, başvurdukları resmi sağlık
kurumlarında görevli ilgili hekim tarafından, ağız ve
diş sağlığı, ESWL ve ileri tetkikleri yapılmak üzere,
tabibin kendisinin, eşinin veya bunların ortaklarının
özel muayenehanelerine/özel tedavi merkezlerine/özel
tetkik merkezlerine sevk edilemezler. Bu
şekilde, serbest diş tabibine veya özel tetkik
merkezlerine sevki yapan ve tedaviyi sağlayan tabibin
aynı olduğu veya eşi veya ortakları tarafından yapıldığı
belirlenen tedavilere ait giderler ödenmeyecektir. Tek
özel diş tabibinin veya özel tetkik merkezinin bulunduğu
yerleşim birimlerinde bu tür sevkler en yakın diğer bir
yerdeki başka bir sağlık kurumuna yapılacaktır. Ancak,
ani olarak ortaya çıkan ve zaman geçirmeden gerekli
girişimlerde bulunulmadığı takdirde sakatlık ya da ölüme
yol açabilecek ani acil hallerde (bu haller Sağlık
Bakanlığınca belirlenerek bir Genelge ile ayrıca
duyurulacaktır.) ileri tetkik işlemi gerektiğinin ilgili
tabipçe sevk belgesinde belirtilmesi kaydıyla ileri
tetkik işlemi için tek özel merkeze de sevk yapılabilir.
2.4. Yol Masrafı ve Gündelikler
Tedavi amacıyla memuriyet mahalli
dışına sevk edilenlere Harcırah Kanununun 18 inci
maddesinin (c) bendi hükümlerine göre yol masrafı ve
gündelik ödenir. Gündelik, tedavinin başlamasına kadar
geçecek günler ( bu süre beş günü geçemez.) ile sağlık
kurumu tarafından öngörülmesi kaydıyla ayakta tedavi
gördüğü günler için verilir. Yatarak tedavide geçen
süreler için gündelik ödenmez.
Yol masrafı, hastanın bulunduğu mahal
ile sevk edildiği sağlık kurumunun bulunduğu yer
arasındaki mutat taşıt ücreti esas alınarak ödenecektir.
Mutat taşıt aracı dışında başka bir
taşıt aracı ile hasta sevki yapılabilmesi için; ilgili
doktor tarafından, hastalığın ne olduğu, mutat taşıt
aracı ile seyahat edememe ve ambulans veya uygun görülen
herhangi bir araçla gitmesinin gerekçelerini
belirten ayrı bir rapor düzenlenmesi ve bu raporun
başhekim tarafından da onaylanması gerekmektedir. Aksi
halde yol masrafı mutat taşıt ücreti esas alınarak
ödenecektir.
Sağlık kurumuna ait
ambulans ile memuriyet mahalli dışına yapılan hasta
nakil ücreti ve acil ambulans ücreti hastanın kurumunca
08/07/2001 tarihli ve 24456 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanan Ambulans ile Özel Ambulans Servisleri ve
Ambulans Hizmetleri Yönetmeliğinin 29 uncu maddesine
göre tespit edilecek ücretler dikkate alınmak ve rayiç
bedeli aşmamak üzere ödenir.
Ancak, hasta nakillerinde
hastanın ambulansla sevkinin gerekliliğinin ilgili hekim
tarafından tevsiki gerekmektedir.
Resmi sağlık kurum ve
kuruluşları arasındaki hasta nakilleri için kullanılacak
hasta servis hizmetleri, ilgili mevzuat çerçevesinde
döner sermaye imkanları ile karşılanabilir.
2.5. Eşlik Etme Zorunluluğu
Hastanın tedavi edilmek üzere başka bir
yere gönderilmesi durumunda, yanında bir kimsenin
bulundurulmasının zorunlu olduğunun, hastayı gönderen
sağlık kuruluşunun raporunda veya hasta sevk kağıdı
üzerinde belirtilmesi ve raporun veya sevk kağıdının
başhekim tarafından imzalanması halinde, hastaya biri
eşlik ettirilir. Eşlik eden kimseye de memurun bağlı
olduğu kurumca, 6245 sayılı Harcırah Kanunu hükümlerine
göre harcırah ödenecektir.
3. Acil Vakalarda Tedavi
Yönetmeliğin 15 ve 25 inci
maddelerine göre, vakanın acil olması nedeniyle, gerekli
başvurma ve yollama işlemleri yapılmadan doğrudan sağlık
kurum ve kuruluşunca tedavi sağlandığı takdirde, tedavi
giderlerinin ödenebilmesi için, hastanın taburcu
edildiği tarihten itibaren lüzumlu işlem ve belgelerin
usulü dairesinde;
a) Yurt içinde (resmi
tatil günleri hariç) 30 gün,
b) Yurt dışında 90
gün,
içerisinde hazırlanıp
ilgili kuruma verilmesi gerekmektedir.
Acil vakalara ilişkin
tedavilerde de ilgili sağlık kurumu tarafından bu
Talimat eki (EK-8) ve (EK-9) fiyat tarifelerinde yer
alan fiyatlar uygulanır. Gerekli tedavi işlem ve
belgeleri tamamlanmadan yapılan giderlerin bedeli,
bunların tamamlanmasından sonra ilgili masraf belgeleri
verilmek suretiyle kurumdan alınır.
4. Yurt Dışında Tedavi
Yurt içinde tedavisinin
mümkün olmadığı anlaşılan hastalıkların tedavisinin yurt
dışında yaptırılmasına ilişkin uygulama; 211 sayılı Türk
Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu, 657 sayılı Devlet
Memurları Kanunu ve 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti
Emekli Sandığı Kanununda değişiklik yapan 29/7/1998
tarihli ve 4375 sayılı Kanun ile bu Kanunun 4 üncü
maddesi gereğince, 11/8/1999 tarihli ve 23783 sayılı
Resmi Gazetede yayımlanan ve 9/7/1999 tarihli ve
99/13144 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe
konulan “Kamu Personeli ve Bunların Emeklilerinin Yurt
Dışında Tedavilerine İlişkin Yönetmelik” esaslarına göre
yürütülecektir.
Söz konusu düzenlemeler uyarınca;
hastaların tedavi için yurt dışına gönderilmeleri;
Sağlık Bakanlığınca yetkili kılınan hastanelerin sağlık
kurullarınca (EK-1/B) de belirtilen formata uygun olarak
düzenlenen raporların, aynı Bakanlıkça Ankara'da
belirlenen bir hastanece teyit edildikten sonra adı
geçen Bakanlıkça onaylanması şartına bağlıdır.
Yurt dışı tedavilerine ilişkin sağlık
kurulu raporlarında; Türkiye'de tedavisi yapılamayan
ancak, yurt dışında yapılması mümkün olan hastalık açık
olarak yazılacak, hastalığa ilişkin klinik bulgular ve
laboratuar bulguları, radyolojik ve görüntüleme ile
ilgili bulgular, tedavinin Türkiye'de yapılamama
gerekçeleri belirtilecek, karar bilimsel/tıbbi
gerekçelere dayandırılacak ve verilen kararlarda, “ileri
teknoloji ile tedavi gerekli vb gibi” ifadeler
kullanılmayacaktır. Raporlarda, memurun ve hastanın adı
soyadı, memura yakınlık derecesi, çalıştığı kurum, dosya
ve protokol numarası, raporu veren anabilim dalı/bilim
dalı/klinik adı belirtilecektir. (EK-1/B rapor örneği).
Yurt dışı tedavileri için sağlık kurulu
raporu düzenlenmesi amacıyla oluşturulacak resmi sağlık
kurullarına; en az biri ilgili dal uzmanı olmak kaydıyla
üniversite hastanelerinde 5 öğretim üyesi, eğitim ve
araştırma hastanelerinde 5 klinik şefi veya şef
yardımcısı, EK-1'de yer alan diğer hastanelerde 5 uzman
hekim bulunması zorunludur.
Yurt dışı tedavilerine ilişkin raporlar
Sağlık Bakanlığınca (ilgili personel için Milli Savunma
Bakanlığınca) onaylandıktan sonra 3 ay içinde yurt
dışına çıkmak üzere işlem yapılmayan raporların
yenilenmesi gerekir. Yurt dışına çıkış sonrasında yurt
dışında kesintisiz tedavi süresi azami 1 yıldır.
Yurt içinde tedavilerinin
sağlanamayacağı anlaşılanların, tedavi için yurt dışına
gönderilmeleri hususunda, Sağlık Bakanlığınca yetkili
kılınan tam teşekküllü hastaneler ile bu hastanelerce
düzenlenen raporları teyit edecek hastane adları (EK-1)
sayılı listede gösterilmiştir.
Yurt dışında doku veya organ nakli
amaçlı sağlık kurulu raporunun, Sağlık Bakanlığınca
ruhsatlı (EK-1/C) de belirtilen yetkili doku ve organ
nakli merkezlerinden alınması zorunludur.
Kemik iliği nakli için yurt dışına
hasta gönderilebilmesi için;
Hastaya kemik iliği naklinin yurt
içinde yapılamadığının (EK-1/C)' de belirtilen 3 kemik
iliği nakli merkezince teyit edilmesi,
Yurt dışında tespit edilen vericinin
ülkemize gelemediğinin, kemik iliği nakline ilişkin
sağlık kurulu raporunu düzenleyen sağlık kurumunca
belgelendirilerek rapora eklenmesi gerekmektedir.
Tedavisi için kemik iliği ya da kök hücre nakli gereken
ve yurt içinde uygun vericisi bulunmadığı
belgelendirilen hastalar için, yurt dışındaki doku
bankaları aracılığı ile tespit edilen verici adaylarının
kan örneklerinin getirtilmesi (bir defada en fazla
10 kişiye ve toplamda 25 kişiye ait olmak üzere) ve
uygun doku bulunduğunda Türkiye'de naklin yapılabilmesi
için dokunun temini ve intikali ile ilgili masraflar
alıcının kurumu tarafından fatura karşılığı ödenir.
Yurt dışına tedavi amacıyla
gönderilenlerin tedavi süreci kurumlarınca izlenerek,
Kanun ve Yönetmelik hükümlerine uygun işlem tesisi
yönünde azami hassasiyet gösterilecektir. Hastaların
yurda dönmelerini müteakip, Talimata ekli çizelge
(EK-1/A) doldurularak, Maliye Bakanlığı ile Sağlık
Bakanlığına bildirilecektir.
Yurt içinde mümkün olmayan organ nakli
işlemleri yurt dışında uzun bekleme sürelerini
gerektirdiğinden, hastaların yurt dışındaki ilk
tetkiklerinin tamamlanmasını müteakip uygun organ
teminine kadar geçecek süredeki tetkik ve tedavileri
yurt içinde yapılacaktır. Uygun organ temini üzerine
hasta, yeni bir sağlık kurulu raporuna ihtiyaç
duyulmadan nakil işlemi için yurt dışına
gönderilecektir. Bu konudaki gerekli koordinasyon
işlemi, hastanın kurumu tarafından Sağlık Bakanlığı
nezdinde yürütülecektir.
5. Diş Tedavileri
5.1. Resmi Sağlık Kurum ve
Kuruluşlarında Yapılacak Diş Tedavileri
5.1.1 . Diş tedavileri
ile ilgili sevk işlemlerinde; Yönetmeliğin 8 inci
maddesinde belirtilen hastanın hastane veya sağlık
merkezlerine yollama işlemlerinde üzerinde ağız şeması
bulunan hasta yollama kağıdı kullanılacaktır. Kurumlar,
söz konusu sevk kağıdını Devlet Malzeme Ofisi
Genel Müdürlüğünden veya kendi imkanları ile
sağlayacaklardır.
5.1.2 . Resmi sağlık
kurumlarında yapılan diş tedavileri için (EK-7) sayılı
listede yer alan “Diş Tedavileri Fiyat Tarifesi”
uygulanacaktır.
5.1.3. Yönetmeliğin 3
üncü maddesinin birinci fıkrasının (B) bendine göre yurt
dışında tedavi giderleri karşılananlar ile tedavi
amacıyla yurt dışına gönderilenlerin tıbbi lüzum üzerine
yaptırdıkları diş tedavileri sonucu doğan
giderlerden;
a) Diş çekimi, kanal
tedavisi, diş dolguları ve travma sonucu oluşan çene
defektlerine yapılan cerrahi müdahalelerle, protez
tamirlerine ait tedavi bedellerinin aynen ödenmesi,
b) Diğer diş
tedavilerine ait giderlerin ise, (EK-7) sayılı listede
yer alan fiyat tarifesindeki fiyatlara %100 ilave
edilmek suretiyle bulunacak miktarın esas alınması,
transferi halinde ise bu Talimatın yürürlüğe girdiği
günkü kurlar esas alınmak suretiyle bulunacak miktarın
döviz karşılığı tutarları kadarının ödenmesi,
gerekmektedir.
5.1.4 . Resmi sağlık
kurumunda veya personelin bağlı olduğu kurum bünyesinde
kurulan diş protez ünitesindeki tedavi sırasında
yapılmadığının belgelendirilmesi ve tedaviyi yapan
sağlık kurumunun faturasında yer almaması şartıyla,
resmi sağlık kurumlarından ilgili yasal mevzuat
hükümlerine dayanılarak başhekimliklerce,
üniversitelerde ise dekanlıklarca organize edilerek
yaptırılan tek parça döküm kron için (malzeme dahil)
10.16 YTL, alt-üst çene iskelet dökümü için (malzeme
dahil) 42.37 YTL döküm işçilik ücreti ödenecek,
bunu aşan kısmı ise hasta tarafından karşılanacaktır.
Serbest diş tabipliklerinde yaptırılan
tedaviler için ayrıca döküm işçilik ücreti
ödenmeyecektir.
5.1.5 . Diş tedavileri
sırasında; altın, platin, palladyum+platin,
irrudyum+platin, iropal gibi kıymetli madenler ile
argenco 23, bego gold EWL ve polliag-M gibi bileşiminde
kıymetli maden bulunan maddeler kullanılması zorunlu
olsa dahi, Yönetmeliğin 31 inci maddesine göre hiçbir
şekilde ödenmeyecektir.
5.1.6. Kemik içi
dental implantların bedelleri ödenmez. Ancak,
maksillofacial travma ve tümörler sonucu aşırı kemik
kaybı olan ya da damak yarığı gibi deformiteleri olan
hastalar ile rutin tedavilerle başarılı olunamayan
rezorbe alt-üst çene vakalarında (en az 2 en fazla 4
implant ile sınırlı kalmak koşuluyla) klasik protez ile
çözülemeyen ve implant tedavisinin zorunlu
olduğunun üniversite diş hekimliği fakültelerinden
cerrahi, protez ve periodontoloji anabilim dallarından
en az birer öğretim üyesinin katılımıyla oluşacak
bir heyet tarafından karara bağlanması ve kaç ünite
yapılacağının belirtilmesi şartıyla bu Talimatın eki
(EK-7) Diş Tedavileri Fiyat Tarifesindeki tedavi bedeli
ile implant malzemesi bedeli olarak (her ünite için)
84.75 YTL ödenir. Bu bedelin üzerindeki malzeme
bedelleri hastalarca karşılanır.
5.2. Özel Sağlık Kurum ve
Kuruluşlarında Diş Tedavisi
5.2.1 . Özel sağlık
kurum ve kuruluşlarındaki diş ünitelerinde yapılan
tedavi giderlerinin ödenebilmesi için Talimatın bu
bölümünde belirtilen sevk usul ve esaslarına
uyulması zorunludur. Diş tedavisi amacıyla özel sağlık
kurum ve kuruluşlarına doğrudan yapılan başvurularda
tedavi gideri ödenmez.
5.2.2. Yönetmeliğin 8
ve 10 uncu maddelerinde, özel sağlık kuruluşları sayılan
serbest tabipliklere sevk ilke olarak öngörülmemiştir.
Bu nedenle, diş tedavileri için hastaların kendilerine
en yakın resmi sağlık kurumlarına sevk edilmeleri
gerekmektedir. Ancak, diş tedavisi sırasında
karşılaşılan güçlükler dikkate alınarak Devlet memurları
ve bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerinin,
doğacak fiyat farkını kendilerinin ödemesi kaydıyla,
kendilerinin talepleri üzerine serbest diş
tabipliklerine, aşağıda belirtilen esaslara göre
sevkleri yapılabilecektir:
5.2.3. Diş tedavisi
için sevk edildiği resmi sağlık kurumunda
herhangi bir sebeple tedaviye 90 gün içinde
başlanamayacağının ilgili diş tabibi tarafından
belirtilmesi ve aynı sağlık kurumu başhekimi tarafından
onaylanması suretiyle istekli olan hastaların
serbest diş tabipliklerine veya özel sağlık
kurumlarına sevkleri yapılabilecektir. Ancak, bunun için
kurumca gönderildiği resmi sağlık kurumu diş tabibi
tarafından hasta muayene edilip teşhis konulduktan
sonra, yapılması gereken bütün tedaviler ve
boşlukların ayrıntılı olarak belirlenmesi ve hangi dişin
tedavi edileceğinin ağız şeması üzerinde işaretlenmesi
gerekmektedir Yalnız çocukluk ve okul çağı olarak kabul
edilen 5-15 yaş grubundaki çocukların 6 ve 12 yaş
dişlerinin tedavileri için (münhasıran kanal ve
dolgular) 90 günlük süre kaydı aranmaz. Tedavi
sağlandıktan sonra sevk kağıdında belirtilen
tedavinin yapıldığının, kurumun diş tabibi veya sevki
yapan resmi kurumdaki diş tabiplerince onaylanması
zorunludur.
5.2.4 . Resmi sağlık
kurumu bünyesinde diş hekimi bulunmayan ilçelerde
serbest diş hekimi bulunması halinde, resmi sağlık
kurumu başhekimi tarafından serbest diş tabipliklerine
sevk yapılabilecektir. Bu şekilde sağlanan tedavilerde,
sevk kağıdında ve serbest meslek makbuzunda belirtilen
tedavinin usulüne uygun yapıldığının ilçenin bağlı
olduğu bölge diş hekimleri odasının temsilcisi
tarafından onaylanması gerekmektedir. Ancak, özel
kurumlarda tedaviyi yapan diş tabibinin oda temsilcisi
olması halinde, onaylama işlemi en yakın yerdeki oda
temsilcisi tarafından yapılacaktır.
5.2.5. Hastaların
doğacak fiyat farklarını kendilerinin ödeyeceğini beyan
ederek yapılan sevkler üzerine, yukarıda (5.2.3.) ve
(5.2.4.) numaralı bentlerde belirlenen usullere uygun
olarak serbest diş tabipliklerinde veya özel sağlık
kurumlarında yaptırılan teşhis, tedavi veya proteze
ilişkin giderlerden (EK-7) sayılı listede yer alan diş
tedavileri fiyat tarifesindeki kadarı karşılanacak,
bunu aşan kısmı ise hasta tarafından ödenecektir.
5.2.6. Bu Talimatın
eki “Diş Tedavileri Fiyat Tarifesi”nde (EK-7) tespit
edilen, beher kron için 34,96 YTL ve alt ve üst çenede
tam protez için 279,66 YTL esas alınmak suretiyle,
serbest diş tabipliklerinde veya özel sağlık kurum ve
kuruluşlarında yaptırılan kron ve proteze ilişkin
giderlerden;
1- Tek çenede kronlar
ile protezin birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması
halinde toplam olarak 139,83 YTL
2- Alt-Üst çenede
kronlar ile protezin birlikte veya ayrı ayrı
yaptırılması halinde toplam olarak 279,66 YTL
üzerinden ödeme
yapılacaktır.
En son tedavi tarihi esas alınarak bir
yıl içinde yeniden kron ve protez yaptırılması halinde,
bu tedavilerin bir yıllık toplamı için ödenecek tutar
yukarıda belirtilen miktarları hiç bir şekilde
geçemez.
5.2.7. Bu Talimatın
(5.2.6.) bendinde yer alan sınırlama sadece kron ve
protez bedelleri için getirilmiş olup, diğer diş
tedavilerine ait giderler anılan listede yer aldığı
şekilde karşılanacaktır. Ancak, anılan listede (*)
işaretli olan tedavilere ait giderlerin karşılanabilmesi
için, tedavinin konularında uzman veya doktoralı diş
hekimleri tarafından yapıldığının belgelendirilmesi
gerekmektedir.
5.2.8. Serbest diş
tabipliklerinde yaptırılan diş tedavileri için
yukarıdaki esaslara göre ödenecek tutarlar azami
tutarlar olup, bunun dışında hastaya serbest diş
tabipliklerine gidiş-geliş için harcırah veya benzeri
herhangi bir ödeme yapılmayacaktır.
5.2.9 . Aynı yerde
birden çok resmi sağlık kurumu bulunması halinde,
memurların diş tedavilerini serbest diş tabipliklerinde
veya özel sağlık kurumlarında yaptırabilmeleri için,
tedavilerinin o yerde bulunan ve bünyesinde diş tabibi
olan resmi sağlık kurumlarının sadece birinde
yapılamayacağının belgelendirilmesi yeterlidir.
5.2.10. Serbest diş
tabiplikleri veya özel sağlık kurumlarında yapılan diş
tedavileri sonucunda yapılacak ödemeler sırasında,
tedavinin bir bölümünün resmi sağlık kurum ve
kuruluşlarında yapılmış olabileceği de dikkate alınarak
tahakkuk memurları ve saymanlıklarca gerekli itina
gösterilecek ve mükerrer ödemelere sebebiyet
verilmeyecektir.
5.2.11 . Spastik
özürlü kişilerin diş tedavileri, birinci basamak resmi
sağlık kurumlarından alınacak sevk ile
anesteziyoloji ve reanimasyon uzmanının sorumluluğunda
olan, genel ve lokal anestezi altında cerrahi müdahale
uygulanabilen asgari tıbbi malzeme ve ilaçların
bulunduğu genel anestezi ile müdahale birimi olan özel
sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılabilir.
Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu
Raporları Hakkında Yönetmeliğe uygun olarak alınan
raporun onaylı bir örneği düzenlenecek faturaya
eklenecektir.
Bu tür tedaviler için Diş
Tedavileri Fiyat Tarifesinde (EK-7) yer alan fiyatlar
geçerlidir.
6. Göz Tedavileri
6.1. Yönetmeliğin 33
üncü maddesi gereğince göz hastalıkları uzmanları
(ihtisas yapmakta olan doktorlar dahil) tarafından
düzenlenen reçeteye dayanılarak alınacak gözlük camları
ile çerçevenin temininde aşağıdaki açıklamalar
doğrultusunda işlem yapılacaktır.
6.2. Gözlük camlarının
temininde, bu Talimata ekli “Gözlük Camları Fiyat
Listesi” (EK-6) esas alınacak ve ödemeler
buna göre yapılacaktır. Cam bedelleri, çerçeve bedeli
ile birlikte gözlükçü tarafından ilgilinin
kurumuna fatura edilecektir. Reçeteye renkli gözlük camı
yazılması halinde, numarasına uygun olarak beyaz cam
fiyatı üzerinden ödeme yapılacaktır.
6.3. Hatalı gözlük
camı verilmesinin ya da reçeteye yazılan gözlük camı
yerine farklı diyoptrili cam verilmesinin ortaya
çıkaracağı sonuçlardan camı veren gözlükçü sorumludur.
Bu duruma neden olan gözlükçülerden bir daha
gözlük camı temin edilmez.
6.4 . Gözlük camlarına
ilişkin her çerçeve için 2005 yılında 40 YTL
ödenecektir.
6.5. Gözlük camlarının
temininde Talimat ekinde (EK-6) yer alan liste
muhteviyatı uygulanır. Hasta tarafından bu
listedeki camlar dışında ayrı çap, cins, marka ve
fiyatta cam istenmesi halinde, alınan reçeteye
göre Talimata ekli “Gözlük Camları Fiyat
Listesi”ndeki normal camların tutarı kadarı kurumunca
karşılanacak, bu miktarı aşan kısmı ile renk, degrade ve
antireflo farkı ise ilgiliden alınacaktır.
6.6. Yönetmeliğin 3
üncü maddesinin birinci fıkrasının (B) bendine göre yurt
dışında tedavi giderleri karşılananlar ile tedavi
amacıyla yurt dışına gönderilenlerin yurt dışında temin
edilen gözlük camları ve çerçeveleri; bu Talimatta
yer alan fiyatlara % 100 ilave edilmek suretiyle bulunan
miktarlar esas alınarak karşılanacak, transferi halinde
ise bu Talimatın yürürlüğe girdiği günkü kurlar esas
alınmak suretiyle bulunacak miktarların döviz karşılığı
tutarları ödenecektir.
6.7. Kurumlar, göz
tedavisi sonucunda öngörülen cam ve çerçeve
bedellerinden, hangisinin ödeneceğini, hastanın sağlık
karnesine işlenmiş olan eski cam ve çerçeve kayıtlarını
da dikkate alarak belirleyecektir.
Yönetmelik gereğince gözlük cam ve
çerçevesine ilişkin reçetelerin sağlık karnesine
işlenmesi için kurum tabipliklerine ibrazı zorunludur.
Kurum tabipleri sağlık karnesine gerekli kaydı yaparken
alınan cam ve çerçevenin reçete muhteviyatına
uygunluğunu sağlamakla yükümlüdürler.
Yönetmeliğin 37 nci maddesi ve
Türk Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Yönetmeliğinin 308
inci maddesine göre gözlük camı ve çerçevesi ile çerçeve
bedeli ilgili şahsın sağlık karnesine ve/veya
sağlık fişlerine alındıkları tarih belirtilmek suretiyle
işlenecektir. Kurum tahakkuk memurları ve saymanlıklar
bu hususa titizlikle uyacaklardır.
6.8. Gözlük
camı ve çerçeveleri 2 yılı geçmeden yenilenemez. Ancak
sağlık zarureti görülmesi dolayısıyla gözlük cam
numaraları değiştiği taktirde, 6 aydan az olmamak
kaydıyla reçeteye dayanılarak alınan yeni gözlük
camlarının bedeli kurumca ödenir.
6.9. Gözlük camlarının
ve çerçeve ücretlerinin hasta tarafından ödenmesi
halinde, gözlükçüden alınacak fatura kuruma verilmek
suretiyle yukarıdaki esaslara göre belirlenen cam ve
çerçeve bedelleri kurumunca ilgiliye ödenecektir.
6.10. Katarakt
ameliyatı sonucunda göz içine takılan lensler (göz içi
mercekleri) ile göz ameliyatı sonucuna bağlı
olarak kullanılması sağlık kurulu raporuyla gerekli
görülen lens bedelleri ve bunlara ait bakım preparatları
hariç olmak üzere; göz tedavilerinde kullanılmasına
kesin zorunluluk olduğu sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilse bile, “CONTAKT-LENS” camlarına ait
bedeller hiç bir şekilde ödenmeyecektir. Bu uygulama
yurt dışında bulunan memurlar ile bunların bakmakla
yükümlü oldukları aile bireyleri için de geçerlidir.
Resmi sağlık kurulu raporuyla zorunlu
görülmesi şartıyla puva, prizmatik ve teleskopik gözlük
camları, T.C. Emekli Sandığı Genel Müdürlüğünce tespit
edilen fiyatları aşmamak üzere ödenecektir.
6.11 . Kurum ve
kuruluşlar, 5193 sayılı Optisyenlik Hakkında Kanun
hükümlerine uygun olarak faaliyetlerini sürdüren
müesseselerden personelin gözlüklerini temin
edeceklerdir.
7. Kaplıca Tedavileri
Yönetmeliğin 28 inci
maddesine göre, sağlık kurulları tarafından kaplıcalarda
tedavilerine gerek görülenler, Bakanlığımız ile Sağlık
Bakanlığınca tespit edilen ve (EK-4) sayılı
listede yer alan kaplıcalarda tedavi ettirilirler.
Bunlara, 6245 sayılı
Harcırah Kanunu hükümleri gereğince yol masrafı ve
gündelik ile buralarda görmüş oldukları tedavi
giderleri ve raporlarında belirtilen gün sayısını
aşmamak üzere banyo giriş ücretlerinin Bu Talimata ekli
(EK-8) Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesindeki
miktarlar kadarı ödenecek, ayrıca yatak ve yemek bedeli
karşılanmayacaktır.
8. ESWL Metodu İle Yapılacak
Taş Kırdırma Tedavileri
Memur ve bakmakla yükümlü olduğu aile
bireylerinin böbrek, üreter ve safra kesesi taşlarından
kaynaklanan rahatsızlıklarının ESWL metodu ile tedavisi,
aşağıda tanımlanan resmi sağlık kurulu raporuna
istinaden resmi veya özel sağlık kurum veya
kuruluşlarında yapılabilir.
ESWL metodu ile taş kırdırabilmek için
hasta tarafından bünyesinde en az iki üroloji uzmanı
bulunan ve sağlık kurulu raporu vermeye yetkili resmi
sağlık kurumu veya üniversite tıp fakülteleri
hastanelerinden (ilgili personel için askeri
hastanelerden) resmi sağlık kurulu raporu alınacaktır.
Bu hastanelerden alınan sağlık kurulu raporları, başka
bir hastaneye ayrıca teyit ettirilmeyecek, bu konuda
yeni bir düzenleme yapılmadığı sürece, Sağlık Bakanlığı
Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğünün 26/8/1988 tarihli
ve II/Yön.Hiz.Şb. Md. (Mev. 3120) / 1869 sayılı
Genelgesine uyulacaktır. Radyolojik veya sonografik
bulgular dikkate alınarak düzenlenecek bu raporlarda
kırılacak taşın sayısı ve “mm” cinsinden en ve boyu
mutlaka gösterilecektir.
Özel merkezlerde yapılacak olan ESWL
(Extracorporal Shock Wave Lithotripsy) metodu ile
tedavi, ikinci veya üçüncü basamak resmi veya özel
sağlık kurum ve kuruluşlarından yapılacak sevkle mümkün
olacaktır.
ESWL tedavisi uygulamasında kurumlarca,
Talimat ekinde yer alan Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat
Listesindeki (EK-9) fiyatlar esas alınarak seans başına;
ilk seansta 169 YTL ödenecek, ilave seansa gerek
görülmesi halinde, ikinci seans için 127 YTL, üçüncü
seans için 85 YTL ödenecek, altı aylık zaman dilimi
içerisinde aynı böbrek veya üreterdeki taş için toplam
üç seanstan fazlasına ödeme yapılmayacaktır.
Bu fiyatlara, tedavi sırasında yapılan
tetkik, tahlil ve röntgen için kullanılan ilaç ve her
türlü malzeme bedeli dahil olup, bunlar için ayrıca bir
ödeme yapılmayacaktır. Tedaviye ilişkin olarak
düzenlenecek fatura bedelleri kurumlarca ilgili sağlık
kurumuna en geç bir ay içinde ödenecektir.
Tedavi sonrasında kullanılması gerekli
görülen ilaç bedelleri ise hasta katılım payı alınarak
ilgili kurumca karşılanacaktır.
9. Prostat Mikrodalga
Termoterapisi
Memur ve bakmakla yükümlü olduğu aile
bireylerinin, Yönetmelik hükümleri çerçevesinde sevk
edildikleri sağlık kurumlarında prostat mikrodalga
termoterapi tedavisi 82 YTL olarak fatura edilir.
Üroflowmetri, kanama-pıhtılaşma,
kreatinin, hemoglobin ve tam idrar ve benzeri
tetkik-tahliller ile sonda ücretleri bu fiyata dahildir.
Ancak, bu tedaviler özel merkezlerde
yapılacak ise ikinci veya üçüncü basamak sağlık
kurumlarından yapılacak sevkle mümkün olacaktır.
Aynı tedavinin iki yıl içinde tekrarı
gerekirse tedavi ücreti hasta tarafından karşılanır.
10. Organ Nakli ve Diyaliz
Tedavileri
10.1. Organ Nakli Tedavileri
Yönetmeliğin 3 üncü maddesi gereğince,
tedavi giderlerinden yararlananların, hastalanıp organ
nakline gerek görülmesi halinde, 2238 sayılı Organ ve
Doku Alınması, Saklanması, Aşılanması ve Nakli Hakkında
Kanun hükümleri dikkate alınmak şartıyla, verici
durumunda bulunan kimselerin bu işlemle ilgili tedavi
giderleri, Yönetmeliğin kapsamına girip girmediklerine
bakılmaksızın alıcı durumundaki hastaların kurumu
tarafından aynen ödenecektir.
10.2. Diyaliz Tedavileri
Kronik böbrek yetmezliği tanısı konulan
ve diyaliz tedavisi alması gerektiği resmi sağlık kurulu
raporuyla belgelendirilen (akut böbrek yetmezliği
tanısıyla yapılan diyaliz işlemleri hariç) diyaliz
hastaları, bu tedavilerini resmi sağlık kurumlarında
veya 1/9/1993 tarihli ve 21685 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanan “Diyaliz Merkezleri Yönetmeliği” hükümlerine
uygun olarak açılan özel diyaliz merkezlerinde
yaptırabilir.
Böbrek yetmezliği için yapılan
asetatlı ve bikarbonatlı hemodiyaliz tedavi giderleri ve
bunlara ait tetkik ve tahlil giderleri ile
diyalize ilişkin diğer tedaviler Talimatın Tanıya Dayalı
(Paket) Fiyat Listesindeki (EK- 9) fiyatlar esas
alınarak ödenecektir. Asetatlı ve bikarbonatlı
hemodiyaliz tedavisi sırasında kullanılması gerekli olan
malzeme ve ilaçlardan; A-V fistül iğnesi, A-V kan seti,
dializör, serum, antikoagülan olarak kullanılan her
türlü heparin, konsantre hemodiyaliz solüsyonu (
asetatlı, bazik ve asidik ) ve kullanılan her türlü
serum bu ücretlere dahildir.
Ayrıca, böbrek yetmezliği için yapılan
periton diyalizi, hemofiltrasyon ve plazmaferezis
giderleri ile bunlara ait tetkik ve tahlil giderleri ve
diyalize ilişkin diğer tedaviler, Bu Talimata ekli
(EK-8) Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesindeki
fiyatlar esas alınarak ödenecektir.
Sürekli ayaktan periton diyalizi
uygulanmasına karar verilen hastalarda “Ayaktan Periton
Diyalizi Uygulaması (izleme)” ücreti ayda en çok iki
defa, periton diyalizi değişim sıvısı ücreti ise resmi
sağlık kurulu raporunda belirtildiği şekliyle
karşılanır. Periton diyalizi uygulanan hastaların
hastanede yatmaları durumunda bu şart uygulanmaz.
10.3. Tüp Bebek Tedavisi
10.3.1. Tüp Bebek İçin Sevk
Esasları
Kısırlık tedavisinde bir tedavi yöntemi
olarak kabul edilen tüp bebek uygulamaları, 21/08/1987
tarihli ve 19551 sayılı Resmi Gazete'de yayınlanan
“Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezleri Yönetmeliği'ne göre
Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılmış, kamu ve özel
sektöre ait, üremeye yardımcı tedavi merkezlerinde
yapılabilir. Tüp bebek uygulaması amacıyla bu merkezlere
sevk yapılabilmesi ve tedavi giderlerinin ilgilinin
kurumunca karşılanabilmesi için;
Evli olan memurun kendisinin ve/veya
kanunen bakmakla yükümlü olduğu eşinin kısırlığa bağlı
olarak tüp bebek tedavisi olması gerektiğinin, eğitim ve
üniversite hastaneleri tarafından aşağıda belirtilen
esaslara uygun olarak düzenlenecek resmi sağlık kurulu
raporu ile belgelendirilmesi gerekmektedir. Bu raporları
düzenlemek üzere oluşturulacak resmi sağlık
kurulunda, en az iki kadın hastalıkları ve doğum
uzmanı ile bir üroloji uzmanının bulunması
zorunludur.
İntrauterin inseminasyon (IUI) işlemi,
resmi sağlık kurumlarında bir uygulama (siklus) başına
en fazla toplam 1500 ünite dozu geçmemek kaydıyla
gonadotropin kullanılmak üzere kadın hastalıkları ve
doğum uzmanı tarafından yapılabilir. Hastanın yaşamı
boyunca yapılacak IUI işlemlerinden en fazla üç
uygulamada (siklus) kullanılacak toplam en fazla 4.500
ünite doz gonadotropin bedeli ödenir. Sağlık kurulu
raporu ile belirlenmiş açıklanamayan infertilite
vakalarında, en az üç kez intrauterin inseminasyon (IUI)
işlemi yapılmadan, tüp bebek uygulamasına geçilemez.
Tüp bebek ve intrauterin
inseminasyon uygulamalarında kullanılan ilaçlar hasta
katılım payından muaf değildir.
Tüp bebek işlemi, hastanın 40 yaşına
kadar olan yaşam süresi içerisinde en fazla üç uygulama
(siklus) olmak üzere yapılabilir. Kullanılacak ilacın
dozu (gonadotropin) üç uygulama için toplam en fazla
9.000 üniteyi aşamaz.
10.3.2. Tüp Bebek Tedavisine
Başlama Kriterleri
A- Erkek faktörü:
Oligoastenospermi- azoospermi
En az 15 gün aralarla yapılan üç ayrı
spermiyogramın hepsinde total motil sperm sayısının 5
milyondan az olması gereklidir. Motil sperm sayısı
aşağıdaki formül ile hesaplanmalıdır.
Yıkama öncesi semen örneğinde; Volüm (ml) x
konsantrasyon (sayı / ml) x motilite (%)
B- Kadın faktörü:
1- Tubal faktör
a) Bilateral tam tubal
tıkanıklık saptanan, (ağır distal tübal hastalık,
bilateral organik proksimal tübal tıkanıklık, bilateral
bipolar tubal tıkanıklık veya tüp yokluğu olan olgular)
b) Ağır pelvik
yapışıklık belirlenen,
c) Tübal cerrahi
(laparoskopi veya açık cerrahi ile ) sonrasında bir yıl
içinde gebe kalamayan,
olgulardır.
Bayan yaşı 38 ve üzerindeki olgularda;
yukarıda belirtilen endikasyonların sağlık kurulu raporu
ile belgelendirilmesi kaydıyla, tübal cerrahi
yapılmaksızın veya tübal cerrahi sonrası bir yıl
beklemeksizin hasta doğrudan tüp bebek tedavisi için
sevk edilebilir.
2- Endometriozis
Hafif ve orta derece endometriozis
açıklanamayan infertilite, ileri evre (evre 3-4)
endometriozis ise tübal patoloji gibi değerlendirilir.
(Endometriozis cerrahisi tedavisinden sonra bir yıl
medikal infertilite tedavisi uygulanmış olmasına
rağmen gebeliğin sağlanamadığı durumlarda ve üç siklus
OI ve IUI tedavisi sonrası gebelik elde edilemeyen
endometriozis olgularında tüp bebek tedavisine ( IVF)
başlanabilir.)
Bayan yaşı 38 ve üzerinde olan
olgularda; yukarıda belirtilen endikasyonların sağlık
kurulu raporu ile belgelendirilmesi kaydıyla, herhangi
bir bekleme süresi aranmaksızın doğrudan tüp bebek
tedavisine başlanabilir.
3- Hormonal –
Ovülatuar Bozukluklar
a) OligO – anovülasyon
,
b) DSÖ Grup I-II
ovülatuar bozukluklarda veya hiperprolaktinemiye bağlı
anovülasyonda standart tedaviye yanıtsızlık
açıklanamayan infertilite gibi değerlendirilir.
Anovülasyon nedeni ile ovülasyon
indüksiyonu için gonadotropin kullanımında, ilaveten
intrauterin inseminasyon (IUI) işlemi yapma zorunluluğu
yoktur. Hasta üç gonadotropin uygulaması ile (IUI olsun
veya olmasın) gebe kalamıyor ise, bu durumun sağlık
kurulu raporu ile belgelendirilmesi kaydıyla tüp bebek
tedavisi için sevk yapılabilir.
Bayan yaşı 38 ve üzerindeki olgularda;
yukarıda belirtilen endikasyonların sağlık kurulu raporu
ile belgelendirilmesi kaydıyla, kontrollü overyan
hiperstimülasyon COH+ IUI işlemleri yapılmaksızın hasta
doğrudan tüp bebek tedavisi için sevk edilebilir.
C- Açıklanamayan İnfertilite:
Hem erkek, hem de
kadının tetkiklerinin normal olmasına ve en az üç siklus
IUI uygulanmasına rağmen üç yıl veya daha uzun süreli
gebe kalamama halinde sağlık kurulu raporu ile tüp bebek
tedavisine başlanabilir.
Bayan yaşı 38 ve üzerindeki olgularda;
yukarıda belirtilen endikasyonların sağlık kurulu raporu
ile belgelendirilmesi kaydıyla, hasta beklemeksizin
doğrudan tüp bebek tedavisi için sevk edilebilir.
10.3.4. Tüp Bebek Tedavisi
İşlem Bedeli ve Ödeme Esasları
Tüp bebek tedavisi kapsamında yapılan
işlemler aşağıda sıralanmış olup fiyatlara kullanılan
her türlü sarf malzemesi dahildir. Tüp bebek işlemleri
ile tüp bebek işlemi öncesi yapılan tetkik ve tahlil
giderleri de bu Talimata ekli Resmi Sağlık Kurumları
Fiyat Tarifesindeki (EK-8) fiyatlar üzerinden
faturalandırılır.
Ovülasyon indüksiyonu, oosit
aspirasyonu, sperm- oosit hazırlanması ve
inkübasyonu, embriyo transferi, ICSI (Mikro
enjeksiyon), invaziv sperm elde etme yöntemleri, embriyo
freeezing (1 yıla
kadar)
Ayrıca tüp bebek tedavisinde
kullanılacak ilaçlar, bu Talimat eki ilaç listelerinde
yer almak kaydıyla bu Talimatın 12.1 inci maddesinde
belirlenen esaslara uygun olarak düzenlenecek resmi
sağlık kurulu raporunda belirtilen dozları aşmayacak
şekilde, üremeye yardımcı tedavi merkezinde tedaviyi
yapacak uzman hekim tarafından reçete edilerek, hasta
katılım payı alınmak suretiyle temin edilir.
Tüp bebek ve intrauterin inseminasyon (
IUI ) uygulamalarında kullanılan ilaçlar, hasta
yatırılmadan ayaktan reçete edilir ve bu ilaçlar katılım
payından muaf değildir.
Tüp bebek tedavisi için bu madde
hükümlerine uygun olarak resmi veya özel üremeye
yardımcı tedavi merkezlerine sevk edilen hastaların, tüp
bebek kapsamında yapılan her türlü tıbbi işlemin
kaydının tutulması ve tutulan kayıtların denetim
esnasında ibrazı zorunludur. Bu kayıtların doğru ve
sağlıklı bir şekilde tutulması ve muhafazası merkez
sorumlusunun yükümlülüğündedir. Tüp bebek tedavisine ait
giderlerin kurumlarca ödenebilmesi için ilgili hastaya
tüp bebek tedavisi kapsamında uygulanan tıbbi
işlemlerin yukarıda belirtilen bedeller üzerinden
ücretlendirilerek, düzenlenecek faturalarda ayrı ayrı
gösterilmesi ve bu işlemlere ait kayıtların tedaviyi
yapan merkez sorumlusu tarafından tasdiklenmiş bir
örneğinin fatura ekine konulması gerekir.
Tüp bebek tedavisi en fazla üç uygulama
ile sınırlı tutulduğundan, yapılan her bir uygulamaya
ait kayıtlar sağlık karnesinin ilgili bölümüne işlenir
ve ilgilinin kurumu tarafından bu Talimatın 23.2 nci
maddesi uyarınca ilgili adına tutulan sağlık dosyasına
işlenmek suretiyle takibi yapılır.
11. Reçetelerin Düzenlenmesi
11.1. Ayakta veya Evde
Tedavilerde Reçetelerin Düzenlenmesi
Ayakta veya evde tedavi sırasında
gerekli görülen ilaçlar için sağlık karnelerinde bulunan
kendinden kopyalı reçeteler kullanılacaktır.
11.2. Yatarak Tedavilerde
Reçetelerin Düzenlenmesi
Yatarak tedavilerde hastanede
kullanılan ilaçların hastane eczanelerinden temini
zorunludur. Bu amaçla hastaneler gerekli tedbirleri
alacaklardır.
Ancak, ilacın kullanılmasının
gecikmesinden dolayı hayati tehlike doğacak acil
hallerde hastane eczanelerinde bulunmama nedeniyle
dışarıdan temin edilebilir. Bu şekilde hastane
eczanesinde bulunmaması nedeniyle dışardan alınması
gereken ilaçlar, hak sahiplerinin sağlık karnelerine,
üzerinde yer alan bilgiler tam ve eksiksiz olarak
kendinden kopyalı reçetelere yazılacak, “ECZANEMİZDE
YOKTUR, YATAN HASTA” kaşesi vurularak başhekim
tarafından onaylanacaktır.
Hastanelerde bu şekilde
düzenlenen reçeteler beş günlük maksimal tedavi dozunu
geçemeyecektir. Bilahare ilacın hastane eczanesince
temin edilememesi ve tedavinin devam ettiği
durumlarda “doz” bitiminde yeniden reçete
yazılması mümkündür.
Yukarıda belirtilen esaslara
göre, hastanelerde yatan hastalar için düzenlenen reçete
muhteviyatı ilaçların, rasyonel kullanımını sağlamak
amacıyla, eczanelerden dönüşümlü olarak temini
hususunda, hastaneler, Türk Eczacıları Birliği Merkez
Heyeti ile işbirliği yapabilir. Bu uygulamaya ilişkin
usul ve esaslar, Maliye Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığı
ile Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti tarafından
müştereken belirlenir.
12. Reçete Yazımı ve
İlaç Kullanım İlkeleri
İlaç kullanımında aşağıda belirtilen
konular temel alınacaktır.
Tüm reçetelere mutlaka teşhis
yazılacaktır. Ayaktan hastalar için yazılan reçetelerde,
reçeteyi yazan hekimin imza ve kaşesi (kaşede kurumun
adı, hekimin uzmanlık dalı ve diploma numarası mutlaka
yer alacaktır.) bulunacak, ayrıca kurum başhekiminin
onayı ve mühür aranmayacaktır. Teşhisi yazılmayan,
ilgili hekimin imza ve kaşesi bulunmayan reçeteler resmi
ve özel eczaneler tarafından kabul edilmeyecektir.
Bu Talimat hükümleri gereği sağlı
kurulu raporuna dayalı olarak uzman tabiplerce reçete
edilmesi gereken ilaçların yazımı için hastalar birinci
basamak sağlık kuruluşlarından sevk işlemine tabi
tutulmaksızın, kurumlarından alacakları sevkle doğrudan
ikinci basamak sağlık kurumlarına başvurabilirler. Ancak
bu amaçla yapılan başvurularda, reçetelere sağlık kurulu
raporunda belirtilen ilaçlar dışında başka ilaç
yazılmayacaktır.
12.1.Reçetelere Yazılabilecek
İlaç Miktarı
Ayaktan yapılan tedavilerde; aşağıda
12.4 üncü maddede belirtilen durumlar dışında;
reçetelere en fazla dört kalem ve on günlük tedavi
dozunu aşmayacak şekilde ilaç yazılacaktır. İlacın on
günlük tedavi dozunu belirlemek üzere, reçetede mutlak
surette günlük kullanım dozu da belirtilecektir.
İlacın piyasada bulunan en küçük ambalajı, 10 günlük
tedavi dozundan fazla ise, bu ilaç bir kutu olarak
verilecektir.
İlaç verilmesinde genel kural en fazla
dört kalem ilaç, on günlük tedavi dozu ve her kalemden
de bir kutu ilacın hekim tarafından reçeteye
yazılmasıdır. Ancak, bir kutu ilacın on günlük tedavi
dozunu karşılamaması durumunda gerekli miktardaki ilaç
hekim tarafından reçeteye yazılabilecektir.
Örnek 1- Hasta (A) ya
on günlük tedavi süresi için orijinal ambalajında 20
adet draje bulunan bir antibiyotik yazılmış olsun. Günde
12 saat ara ile toplam 2 adet kullanılması öngörülen bu
ilaç 10 günlük tedavi dozunu karşılayacağından reçeteye
ancak bir kutu yazılabilecektir.
Örnek 2- Hasta (B) ye
hekim tarafından orijinal ambalajı 100 cc.lik
süspansiyon şeklinde olan ve günde 6 saat ara ile 5 cc
üzerinden 4 kez alınması uygun görülen 7 günlük
antibiyotik tedavisi önerilmiş olsun. Bu durumda bir
kutu 5 günü karşıladığına göre, bir haftalık tedavi
dozunu sağlamak için hekim tarafından reçeteye bu
ilaçtan en fazla 2 kutu yazılabilecektir.
Örnek 3- Hasta (C) ye
orijinal ambalajında 16 adet kapsül bulunan ve günde 8
saat ara ile 3 adet kullanılması uygun görülen (500)
mg'lik antibiyotik yazılmış olsun. Hekim tarafından 10
günlük tedavi süresi öngörülmüş olduğu takdirde hastanın
reçetesine bu ilaçtan en fazla 2 kutu yazılabilecektir.
Sağlık kurumu ve kuruluş tabiplerince hasta
reçeteleri bu esaslara uygun olarak
düzenlenecektir.
a) Hasta Katılım
Payından Muaf İlaçlar (EK-2) listesinde yer almamakla
birlikte, uzun süreli kullanımı sağlık kurulu raporuyla
tevsik edilen ilaçlarda (hasta katılım payı maaşlardan
kesilmek kaydıyla),
b) Yanık tedavilerinde
kullanılan ilaçlarda ve yalnız dermatoloji uzmanlarınca
reçetelenebilen oral retinoidlerde (izotretionin,
asitretin),
c) Ameliyat sonrasında
taburcu edilen hastaların idame tedavisi için düzenlenen
reçetelerde,
en fazla iki aylık tedavi dozu
yazılabilir.
Yatarak tedavi edilen hastalar için
gerekli olan ve hastane eczanesinde bulunmayan ilaçlar
en fazla beş günlük tedavi dozunu geçmeyecek şekilde
reçeteye yazılabilecektir. Bu reçetelerde mutlak surette
günlük tedavi dozu da yazılacak, 5 günlük tedavi dozunu
aşan ilaç eczane tarafından kesinlikle
verilmeyecektir. Ancak, sağlık kurumlarında uzun süre
yatarak tedavi gören tüberküloz hastalarına, kullanım
dozu belgelenmek kaydıyla l aylık miktarda
tüberküloz ilaçları yazılabilecektir.
12.2 . Bu
Talimata ekli Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar
Listesi (EK-2)'de yer alan hastalıklarda kullanılacak
ilaçlar sağlık kurulu raporuna istinaden en fazla
3 aylık miktarda yazılabilecektir.
Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar
Listesinde (EK-2) bulunan hastalıklarda rapora istinaden
bir reçetede 4 kalem sınırlaması bulunmamaktadır.
a) Hasta Katılım
Payından Muaf İlaçlar Listesinde (EK-2) yer alan
ilaçlar, sağlık kurulu raporuna dayanılarak reçete
tekrarında tüm tabiplerce de yazılabilecektir.
b) Ayaktan
yapılan I.V.P. ve HSG tetkiklerinde kullanılacak
noniyonik radyoopak maddelerden 50 ml.lik bir kutu
kullanılması halinde yalnızca ilgili tabibce reçete
düzenlenecek, reçeteye radyoopak madde ve yapılacak
tetkikin ne olduğu açıkça yazılacaktır. 50 ml.yi aşan
dozda noniyonik radyoopak madde kullanılması halinde ise
ayrıca kullanılma gerekçesini açıklayan bir belge
düzenlenecek ve reçeteye eklenecektir.
c)
Ayaktan yapılacak radyolojik tetkikler
için kullanılacak tüm iyonik ve noniyonik radyoopak
maddelerden katkı payı alınmayacaktır. Reçeteye
hastalığın teşhisi, ilgili tabibce yazılıp
imzalanacaktır.
Tedavi için yurtdışından
getirtilecek ilaçlar, reçeteye 6 aylık doza kadar
yazılabilecektir.
Onkoloji ilaçları en fazla 6 kürlük
dozda getirtilebilecektir.
12.3. Hastanede Yatan
Hastalarda Kullanılabilecek İlaçlar
Bu Talimata ekli (EK-2/B) sayılı
listede yazılan anestezikler ve ilaçların bedelleri,
sadece hastanede yatan hastalarda ve/veya tedavisi
klinik şartlarında yapılabilen hastalarda kullanımı
halinde ödenecektir.
Listede yer alan ilaçların
kullanımı için reçeteler bu Talimatın 11.2 nci
bölümündeki esas ve usullere uyularak düzenlenecektir.
Bu ilaçların ayakta tedavilerde reçetelere yazılması
durumunda saymanlıklarca ödeme yapılmayacaktır.
Sağlık kurulu raporu ile tevsik
edilen ve sürekli periton diyalizi tedavisinde
kullanılması zorunlu görülen diyaliz solüsyonu ile sarf
malzemeleri ayakta tedavide de yazılabilir.
Kanser hastalarının ayakta
tedavisinde sağlık kurulu raporuyla gerekli görülmesi
kaydıyla paranteral kanser kemoterapötikleri ile oral
veya paranteral (enjektabl) beslenme solüsyonlarının bir
kürlük miktarlarının reçetelere yazımı ve bedelinin
hasta katılım payı alınmaksızın ödenmesi mümkündür.
12.4. Ayakta Tedavide Kullanımı
Sağlık Kurulu Raporuna Bağlı İlaçlar
Bu Talimata ekli (EK-2/C) sayılı
listede yer alan ilaçların, ayakta tedavilerde kullanımı
durumunda reçetelere yazımı sağlık kurulu raporuna
bağlıdır. Bu sağlık kurulu raporu,
hastanın-hastalığın adı, ilacın adı ve dozu, uygulama
planı ve süresi ile hastayı tedavi eden birimin ve uzman
hekimin adını da ayrıca kapsar. Preparatın maksimum dozu
belirtilerek maksimum dozu aşmamak kaydıyla düzenlenen
rapor tedavi süresi boyunca geçerlidir. Bu süre her hal
ve takdirde iki yılı geçemez.
Yukarıda belirtilen listede yer
almakla birlikte (EK-2) sayılı Hasta Katılım Payından
Muaf İlaçlar Listesinde yer almayan ilaçlardan hasta
katılım payı alınacak, (EK-2) liste kapsamında
olanlardan ise sağlık kurulu raporunda belirtilmesi
kaydıyla hasta katılım payı alınmayacaktır.
12.5. Bedeli Ödenecek İlaçlar
Kurum ve kuruluşlarca bedeli ödenecek
olan ilaçlar bu Talimata ekli Bedeli Ödenecek İlaçlar
Listesinde (EK-2/D) belirtilmiştir. Bu listede ticari
isimleri ve barkot numaraları ile birlikte yer alan
ilaçlar dışındakilerin bedelleri, reçeteye yazılsa dahi
kurumlarca hiçbir şekilde ödenmeyecektir. 31/12/2004
tarihinden sonra ruhsat alan ilaçların bedelleri bu
listede yer almadığı sürece ödenmeyecektir.
Bedeli Ödenecek İlaçlar
Listesinde (EK-2/D) yer alacak veya bu listeden
çıkarılacak ilaçların tespitine ilişkin değerlendirmeler
14/02/2004 tarih ve 25373 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanan 06/02/2004 tarih ve 2004/6781 sayılı Bakanlar
Kurulu Kararı ile oluşturulan “Geri Ödeme Komisyonu”
tarafından yapılacaktır. Bu değerlendirmeler en geç üçer
aylık dönemler içerisinde yapılacaktır. Ayrıca, anılan
listede belirtilen ruhsat tarihi ve referans fiyatlara
ilişkin tereddütler adı geçen Komisyon tarafından
giderilecektir.
12.6. İntravenöz İlaç Tedavisi
Üniversite hastaneleri ve
eğitim hastaneleri ile Sağlık Bakanlığınca uygun görülen
Devlet hastanelerinde ve özel hastanelerde özel bir
ünite açılmak suretiyle kanser endikasyonları ile kronik
osteomiyelit, infektif endokardit ve bunlar gibi damar
yoluyla antibiyotik tedavisi gerektiren hastalıklarda,
hastanın hastaneye yatışı yapılmadan intravenöz
tedavi/kemoterapi uygulanabilir. Bu uygulama için
tedavide kullanılacak ilaçlar ve sarf malzemeleri
tedaviyi yapan sağlık kurumu tarafından temin edilmesi
halinde ilgili kuruma fatura edilir. Kemoterapi
uygulamaları değişik nedenlere bağlı olarak hastaya
antineoplastik ilaç verilmesini kapsar.
Kronik intravenöz ilaç tedavisi
ve kemoterapi uygulamaları sonucunda hasta adına
düzenlenecek faturaya, hastalığın adını, uygulanan
tedavi planını, verilen ilacın günlük dozunu ve
miktarını belirten ve ilgili uzman tabibin imzası ile
başhekimin onayını içeren kemoterapi tedavi planı
eklenmesi gerekmektedir.
12.7. Bazı Özel Hastalıklara ve
İlaç kullanımına İlişkin Düzenlemeler
12.7.1. Altın
Preparatları, Biyolojik Ajanlar, Leflunomid
Kullanım İlkeleri:
a) Altın preparatları
kullanımından önce diğer antiromatizmal ilaçlar ile
tedavi yapılacaktır. Bu tedaviye cevap alınamaması
durumunda ve tedavinin devamı gerektiğinde; yapılan
tedaviden alınan sonuçlar, tedavinin ne kadar süredir
devam ettiği, ilacın adı, dozu ve kullanım süresi ile
ayrıntılı tedavi şemasını belirten sağlık kurulu raporu
düzenlenecektir.
b) Romatolojide
biyolojik ajanlardan Anti TNF İlaçların (infliksimab,
Etanarsept, Adalimumab gibi) kullanım ilkeleri;
Biri tam doz metotreksat olmak üzere en
az 2 farklı hastalık modifiye edici antiromatizmal
ilacı, en az üçer ay olmak üzere kullanmış olmasına
rağmen hastalık aktivitesinin kontrol altına alınamadığı
veya yan etki nedeniyle bu ilaçların kullanılamadığı
romatoid artritli hastalarda ve tam doz nonsteroid
antiinflamatuar ilaca ek olarak sulfasalazin ve
metotreksat kullanılmasına rağmen cevap alınamayan
aktif ankilozan spondilit ve psöriyatik
artrit hastalarında Anti TNF ilaçlar
kullanılabilir.
Bu etken maddeleri içeren ilaçlar,
prospektüsünde belirtilen endikasyonlarda, İmmünoloji
veya Romatoloji veya Fizik Tedavi Rehabilitasyon
uzmanının sağlık kurulu raporuyla verilebilir.
Anti TNF ilaç tedavisi 2 ay süreyle
uygulanan hastalarda yeterli cevap alınamamışsa Anti TNF
ilaç tedavisine devam edilmez.
Yalnızca Sağlık Bakanlığınca onay
verilmiş endikasyonlar da kullanılacaktır.
Bu grup ilaçlar sağlık kurulu raporuna
dayanılarak romatoloji, iç hastalıkları, fizik tedavi ve
rehabilitasyon ve immünoloji uzman hekimlerince yazılır.
Psöryazis tedavisinde ruhsatlı
endikasyondaki kullanım ilkelerine göre Eğitim ve
Araştırma Hastanelerinde yatan hastalarda
kullanılabilir.
c) Crohn
hastalığında; diğer tedavilere yanıt vermeyen fistülize
vakalarda hastalığın tanı, kullanılan ilacın ismi,
günlük kullanım dozu ve kullanım süresini belirten
sağlık kurulu raporuna dayanılarak gastroenteroloji
uzmanlarının bulunduğu sağlık kurulu raporuna
dayanılarak sağlık tesislerinde klinik koşullarda
uygulanacaktır.
Bu grup ilaçlar sağlık kurulu raporuna
dayanılarak romatoloji, iç hastalıkları ve fizik tedavi
ve rehabilitasyon uzmanlarınca da reçete edilir.
d) Leflunomid Kullanım
İlkeleri;
Diğer hastalık modifiye edici
ilaçlarla kontrol altına alınamadığı veya bu ilaçlara
kontrendikasyonu olduğu belgelenmiş romatoid artritli
hastalarda iç hastalıkları, romatoloji, immünoloji veya
fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden
birinin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile verilebilir.
Tedavinin devamında reçete bu uzman hekimler tarafından
düzenlenir. Raporda tedavinin ne kadar süredir devam
edeceği, ilacın adı, dozu ve kullanım süresi ile
ayrıntılı tedavi şemasını belirtilecektir.
e) Bu ilaçlar
ile tedavinin devamı gerektiğinde, rapora hastanın
klinik bulguları da yazılacaktır.
12.7.2. Antidepresanlar ve
Antipsikotiklerin Kullanım İlkeleri
a) Trisiklik ve
Tetrasiklik antidepresanlar tüm hekimlerce yazılabilir.
Yeni nesil (SSRI, SNRI, RİMA, NASSA
gibi gruplara giren) antidepresanlar 6 ayı geçmemek
üzere tüm hekimlerce yazılabilir. Bu süreyi geçen
tedavilerde psikiyatri (erişkin ve çocuk) veya nöroloji
uzman hekimleri tarafından reçeteye yazılabilir. Bu
ilaçlar, en az bir psikiyatri veya nöroloji uzman
hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporuna dayanılarak,
idame tedavisi için diğer hekimler tarafından da
yazılabilir.
b) Yeni Nesil (Atipik)
Antipsikotiklerin (Klozapin, Olanzapin, Risperidon,
Amisülpirid, Ketiapin,Ziprosidon) oral formları
psikiyatri veya nöroloji uzman hekimlerince, paranteral
formları ise yalnızca psikiyatri uzmanlarınca yazılır.
Yeni Nesil (Atipik) Antipsikotikler, en
az bir psikiyatri veya nöroloji uzman hekiminin
(Psikiyatri uzmanının bulunmadığı yerlerde nöroloji
uzman hekiminin) yer aldığı sağlık kurulu raporuna
dayanılarak, diğer hekimler tarafından da yazılabilir.
Yeni Nesil (Atipik) Antipsikotikler
dışındaki antipsikotik ilaçlar diğer hekimlerce de
yukarıdaki kısıtlamalar olmaksızın yazılabilir.
Acil hallerde paranteral formları tek
doz olarak diğer hekimlerce klinik şartlarda
kullanılabilir.
c) Antidepresanlar ve
Antipsikotikler için düzenlenecek raporda, hastanın
tedavisinde kullanılacak ilaç veya ilaçların; etken
madde ismi, günlük kullanım dozu, ilacın kullanılacağı
süre belirtilecektir. Bu süre 24 ayı aşamayacaktır.
12.7.3. Aşı Uygulaması
Hayati önemi haiz olan
botulinismus serumu vb. zehirlenmelerde kullanılan
antidotlar (panzehirler) hekim tarafından hastanın
reçetesine yazıldığında, sağlık kurulu raporu
aranmaksızın, bedellerinin tamamı hastanın kurumunca
ödenecektir.
Böbrek yetmezliği, kistik fibrozis,
KOAH, kanser, HIV/AIDS enfeksiyonu, splenektomi olanlar
ve immünsüpresif tedavi alan, bağışıklık durumu olumsuz
etkilendiği için enfeksiyon hastalıklarının daha ağır
seyrettiği yüksek riskli kişilerin bu durumlarını
belgeleyen sağlık kurulu raporu bulunması halinde reçete
edilen aşıların (Sağlık Bakanlığı Genişletilmiş
Bağışıklama Programı kapsamına dahil olan; kızamık,
difteri, boğmaca, tetanoz, hepatit B, polio ve BCG
aşıları hariç) bedeli kurumunca ödenir.
Bronşiyal astma, allerjik rinit,
allerjik konjoktivit ve benzeri atopik (akar)
duyarlılığı olan hastaların tedavisinde kullanılması
sağlık kurulu raporuyla belgelendirilen ve ilgili uzman
hekim tarafından reçetelenen enjektabl yolla alınan
allerji aşısı bedeli, hasta katılım payı ilgililerce
karşılanmak kaydıyla ödenir.
Grip ve pnömokok aşıları için;
- 65 yaş ve üzerindeki
kişiler
- Yaşlı bakımevleri ve
huzurevlerinde kalan kişiler
- Astım dahil kronik
pulmoner ve kardiyovasküler sistem hastalığı olan
erişkin ve çocuklar
- Diabetes Mellitus dahil
herhangi bir kronik metabolik hastalığı, renal
disfonksiyonu, hemoglobinopatisi veya immunosupresif
olan erişkin ve çocuklar
- 6 ay-18 yaş arasında olan
ve uzun süreli aspirin tedavisi alan çocuk ve
adölesanlar
için hastalıklarını ve
durumlarını belirten heyet raporuna istinaden tüm
tabiplerce reçete edildiğinde aşıların bedelleri
kurumlarınca ödenir.
Yukarıda belirtilenlerin dışında kalan
aşı bedelleri ödenmeyecektir.
Sağlık Bakanlığı, UNICEF ile yapacağı
protokol kapsamında aşı ve serum temin edebilir,
bu aşı ve serumları ücretsiz olarak halka uygular.
12.7.4. Botulismus
Antitoksini
Botulismus zehirlenmelerinde botulismus
antitoksini aşağıda belirtilen kurallara göre
kullanılacaktır.
a) Botulismus
hastalığının tedavisine başlamadaki gecikmenin hayati
tehlike doğurabileceği göz önüne alınarak elde mevcut
belgelerle sağlık tesisince ilacın temini işlemlerine
başlanacaktır.
b) Botulismus
hastalığının tedavisinde botulismus antitoksini için
belirlenen maksimum tedavi dozu (literatürde belirtilen
doz) 250 ml lik serumlardan 2 adettir.
Tedavi için 2 kutuyu aşan miktarda
serum gerektiğinde hasta adına sağlık kurulu raporu
düzenlenecek ve raporda kullanılacak ilacın tedavi
süresi ve dozu belirtilmiş olacaktır.
12.7.5. Botulismus Toksini
Tip A
a) Botulismus toksini, ancak
organik nedenleri ekarte edilmiş ve tıbbi tedaviye cevap
vermeyen vakalarda, bu durumu belirten ve kullanılacak
ilacın dozuyla, kullanım süresini içeren sağlık kurulu
raporuna dayanılarak;
- Göz
adelesi fonksiyon felçleri bozuklukları
- Blefarospazm
- Hemifasiyal
spazm
- Servikal
distoni (spazmodik tortikollis)
- EMG
esnasında uygulanacak fokal distoni
- Erişkinler
de inme sonrası gözlenen fokal spastisite
Vakalarında yalnızca üniversite
hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde
kullanılabilecektir.
Reçeteler uygulamayı yapacak göz
hastalıkları, nöroloji veya fizik tedavi ve
rehabilitasyon uzman hekimleri tarafından
düzenlenecektir.
b) Pediyatrik Serebral
Palside Botulismus Toksini Kullanımı
- Yalnızca
eğitim ve araştırma hastanelerinde olmak şartıyla,
- 8 yaşa kadar sistemik
hastalığı, kemiksel deformite, kanama diyatezi, fikst
kontroktür olmayan hastalarda,
- Ortopedi, fizik tedavi ve
rehabilitasyon veya çocuk nöroloji uzman hekimlerinin
katılımıyla oluşturulacak sağlık kurulu raporuna
dayanılarak,
- Tedaviden yarar görüp
tekrarı düşünülen hastalarda 6 ay sonra yeni bir rapor
düzenlenerek,
- Tek seansta toplam 300
üniteyi aşmamak üzere yapılacaktır.
12.7.6. Büyüme Hormonu Kullanım
Esasları
Büyüme hormonu ile tedaviye
başlanabilmesi çocuk endokrinoloji/ endokrinoloji
dallarından veya bu dalın uzmanları bulunan hastanelerin
ilgili bölümlerinden alınacak sağlık kurulu raporuna
bağlıdır. Bu sağlık kurulu raporu, hastanın –hastalığın
adı, ilacın adı ve dozu, uygulama planı ve süresi ile
hastayı tedavi eden birimin ve uzman hekimin adını da
ayrıca kapsar. Bu sağlık kurulu raporu, en fazla bir yıl
süreyle geçerli olacak hastanın yaşı ve fiziki boy
uzunluğu bu rapora yazılacaktır.
İlaçlar ilgili uzman hekim
(Endokrinoloji/ çocuk endokrinoloji) tarafından günlük
doz miktarı ve bir kutunun kaç günlük doza tekabül
ettiği belirtilmek suretiyle en fazla 3 er aylık dozlar
halinde reçeteye yazılır ve yazılan ilaç miktarı
doktorun ismi, diploma numarası ve imzası ile birlikte
sağlık karnesine işlenir ve sağlık karnesinin ilgili
sayfasının bir fotokopisi ödeme evrakına eklenir.
A) Çocuklarda;
Tedaviye başlanabilmesi için hastanın
ilgili uzman hekim tarafından en az 6 ay süreyle
büyüme hızı izlendikten sonra; büyümeyi etkileyen
sistematik bir hastalığı veya beslenme bozukluğu olmayan
hastalarda ;
1- Yıllık büyüme hızı;
- 0-4 yaş 6
cm.nin altında,
- 4 yaş
üzeri 4, 5 cm.nin altında,
- Puberte
de; izleme süresi ve büyüme hızı hastanın diğer
bulgularına göre endokrinoloji/ çocuk endokrinoloji
uzman hekimince değerlendirilmesi;
2- Kemik yaşı;
- Puberte
öncesi için kronolojik yaşa göre en az 2 yıl geri
olması,
- Pubertal
dönem için sadece epifizlerin açık olması,
(Puberte Kıstasları: Erkeklerde
gonadarj (testis hacimlerinin) 4 ml. ve üzerine çıkması,
kızlarda T2 düzeyinde telarşın olması, kızlarda kemik
yaşının 8'in, erkeklerde 10'un üzerine çıkması,
pubertenin başlangıcı olarak kabul edilecektir.)
3- Ötiroid hastalarda
uygulanan büyüme hormonu uyarı testlerinden en az
ikisine (laboratuarın kriterlerine göre) yetersiz yanıt
alınarak izole büyüme hormonu eksikliği veya büyüme
hormonunun diğer hipofiz hormonlarının eksikliği ile
birlikte olması (hipopitüitarizm) tanılarının konması;
4- Boy sapması
patolojik olan (yani -2, 5 SD den daha kötü), yıllık
uzama hızı yetersiz olan, kemik yaşı takvim yaşına göre
2 yıldan daha fazla geri olan, ancak yapılan 2
farmakolojik uyarı testine yeterli yanıt alınan
hastalara uyku esnasında büyüme hormonu profili
çıkartılmalı ve hastada büyüme hormonu eksikliği
olmamasına rağmen eğer büyüme hormonu salınımında bir
bozukluk söz konusu ise, yani nörosekretuar disfonksiyon
söz konusu ise ya da; hastada biyoinaktif büyüme hormonu
saptanmış ise (IGF 1 testi ile);
Bu hususların düzenlenecek sağlık
kurulu raporu ile tevsik edilmesi halinde hastaya büyüme
hormonu tedavisi uygulanacaktır.
Büyüme hormonu ile tedavisine başlanan
hastalar endokrinoloji/ çocuk endokrinoloji hekimi
tarafından en az 6 aylık sürelerle izlenerek, radyolojik
olarak epifiz hatlarının açık olduğunun gösterilmesi
kaydıyla hedeflenen yaş grubu ortalama boy sıkalasına
| 
